台北慈濟醫院醫師常佑康分享近日做團體預立醫療照護諮商，回答大家常見的疑問。

《病人自主權利法》的核心重點就是，在意願人意識狀態清楚時，得以在醫療機構進行「預立醫療照護諮商」，簽署「預立醫療決定書」，當醫療無法助其回復健康時，可自主決定拒絕不必要之治療。

常佑康醫師最常遇到的問題是：
簽了「安寧緩和意願書並註記健保卡」，跟簽署「預立醫療決定書」有何不同？

常醫師指出：安寧緩和條例中所謂的「不急救」情況，只有在生命末期，呼吸心跳快要停止時，不再做插管、壓胸、電擊這些無效醫療。但是這項決定，也有很大的機會被家屬或者醫療委任代理人撤回。

而簽署「預立醫療決定書」是擴展到，除了末期病人之外，不可逆轉的昏迷、永久性植物人、極重度失智症，以及小腦萎縮症、漸凍人等罕見疾病，經過醫生診斷後之公告重症都適用。

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當發生以上五種情況時，預立醫療決定者可以拒絕插管、壓胸、電擊，呼吸器、人工心臟、葉克膜、洗腎、輸血、抗生素，還包含鼻胃管、營養針、胃造口等等。就是希望讓這五種病人，當時無法進食、自主呼吸時，不要被這些管子、機器卡住，可以自然的離開。而且「只有本人用口頭或者以書面撤回或更改。」

簽了「預立醫療決定書」，就是簽下放棄治療的同意書？
其實不然，常佑康醫師解釋，「簽了這項預立醫療決定，反而可以勇敢的接受治療。為什麼呢？例如假設今天開完刀後，有 30% 的機會變植物人，很多人就會猶豫。但是如果簽過『預立醫療決定書』的人，就可以勇敢的去開刀，因為萬一變植物人，經過醫生診斷，在觀察期後，還可以退場，自然離開，不會變成植物人。」

而且即使簽了「預立醫療決定書」，拒絕以上這些治療，但如果想嘗試治療的話，醫師也可以做嘗試性的治療，試試看對病情是否有幫助，萬一做了還是無效，就可以撤除，讓病患善終不再受苦。

所以這不只是保障民眾善終的自主權、家屬免除代替病人做決策的壓力，醫師們也可以按照病人的意願，把治療選項說明清楚，病人做出選擇之後，醫師配合著做，當一切努力都試過且無效之時，就放手讓病人好好地離開。這是一項對降低醫療成本、社會成本，以及維護病人善終的福祉很好的政策，希望民眾為自己與家人簽下這個尊嚴善終的同意書。

20230805志工早會
撰文：崔菊芬
記錄：蔡白球
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