「喘也要喘得有尊嚴。」病患拒絕使用呼吸器，怎麼辦呢？台中慈濟醫院胸腔內科主任沈煥庭面對堅持的病人，到底是生命重要還是尊嚴重要？真是兩難！

79 歲的陳先生，有慢性肺阻塞的病史，從去年 7 月以來感覺越來越喘，期間在其他醫院住院一星期，狀況沒有明顯改善，11 月底的時候，因為呼吸困難，到台中慈院掛急診，最後是嚴重到住加護病房。

沈主任指出，「病人心臟有擴大現象，兩側肺部呈現瀰漫性白色浸潤的情況，代表肺部有很嚴重的問題，即使已經使用高濃度氧氣面罩，都覺得很不舒服，稍微翻個身，或者坐在床邊用尿壺上廁所，血氧就直直落；或是吃個東西、喝個水，稍微離開氧氣一下，就看得出來呼吸急促，低血氧的情況非常嚴重。」

沈煥庭主任說，這就是典型的「菜瓜布肺」，醫學名詞叫「肺部的纖維化」。「他的肺部有一些空洞、白色硬化的間質組織，很像菜瓜布的樣子；診斷結果，是肺纖維化合併嚴重低血氧症跟呼吸衰竭。」

沈主任跟病患說，這種情況需要插管接上呼吸器治療。不過病人拒絕了，不要依靠呼吸器呼吸，因為沒辦法講話，還要依賴他人餵食跟抽痰，因此不願意。

「喘也要喘得有尊嚴。」怎麼辦呢？「遇到這樣的情況，我們心裡知道，這個病人之後的情形會非常艱難，能不能平安順利出院？都還是一個問題。」

當下這一關要怎麼跨過去？沈主任思忖其他治療的方式，想到因為新冠疫情的關係，很多國家的病人，面臨沒有呼吸器可用的情況，因此發展出一個叫做「濕化高流量氧氣治療」，大家稱它「救命神器」。

「這個救命神器，它的確可以避免插管的一個情況。」

沈主任指出示意圖，讓大家也看得到，這種機器就是一個比較大的鼻導管，它可以提供很好的溫度、濕度的氧氣治療，還有一點點鎮壓輔助的效果，最重要的是可以正常吃東西、說話，也可以自己咳嗽，不需要別人幫忙抽痰。所以，這部機器可以先度過治療陳先生的第一關。

菜瓜布肺雖然不是癌症，卻比癌症更致命，當肺部已經呈現像菜瓜布狀，就算用盡全力治療，平均存活率只有 2 到 5 年，甚至更短。

會有哪些症狀？沈主任說，呼吸道出了問題，人就是會覺得喘！慢慢地，因為身體是缺氧耗弱情形，體重會有下降情況，手指頭變寬，很容易就覺得很累，甚至產生明顯的器官缺氧的情況之下，身體的肌肉、關節供氧不足，也會產生疼痛的情況。

圖片出處:自在呼吸健康網

沈主任針對治療，簡單說明幾個方向：藥物治療的部分，目前可行的，確定已經在使用的有兩種抗肺部纖維化藥物。這一類病人需要在醫院、在家裡準備氧氣的治療，合併肺部復健治療，最終如果是一個適合的病人，也許會考慮做肺部移植的治療。

了解到肺部纖維化出現徵兆，與治療的方向。沈主任又把分享主題拉回來，「陳先生住院住得滿久，11 月 30 號住進加護病房。隔天我們就跟他和家人好好討論，確定不插管的意願之後，就採取高流量濕化氧氣經鼻導管系統。幾天後，因為使用抗肺部纖維化的藥物，中間又過了三個星期，才從加護病房轉到普通病房，在普通病房又過了三個星期，才能順利出院。」

這起案例，沈主任感觸良深。雖然新冠疫情帶給大家這麼多苦難，但也因為新冠疫情，讓大家對呼吸治療的認知更進一步，也捐來各種各樣的愛心器材，雖然陳先生不是新冠肺炎病患，他卻用上了這樣的機器。

「我想，這也是一個難得的因緣。能夠讓病人走出加護病房，回到自己的生活，是我們在加護病房從事重症醫療人員，最真切的期待。」

2022/03/12
文字：林素玲
撰文：洪素養
美術：張家欽
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