「有時候我會想，我們到底追求的是長壽、富貴、健康、安寧，還是『五福臨門，安詳無憂』呢？」台北慈濟醫院社區暨長照服務部李嘉富醫師提到，所謂的「五福臨門」，就是「長壽」、「富貴」、「好德」、「康寧」，以及「善終」。

《病人自主權利法》在 2019 年 1 月 6 日正式施行，核心重點就是，在意願人意識狀態清楚時，得以在醫療機構進行「預立醫療照護諮商」（Advance care planning，ACP，如註）。

台北慈濟醫院在去年成立醫療自主諮商門診，社區暨長照服務部李嘉富副主任，在志工早會分享時，以自己的母親為例，說明這項服務。

李醫師的母親是位環保志工，2020 年初時，因為心臟功能退化，張恒嘉副院長診斷她的心臟功能已經到了末期。「當時我很猶豫地問了媽媽，有關臨終生死的問題，媽媽毫不猶豫地說出她自主豁達的決定。」李醫師哽咽地談到，「非常感恩母親，再一次用身體力行的身教，引導我做對的事。」

去年，也有幾位在門診的老人家，拜託李醫師，將來如果到末期時，千萬不要讓他們插管受苦。其中一位老人家的媳婦，眼神中透露出落寞與猶豫，原來真正不願意讓老人家談論生死問題的，是她的兒媳。

上個月，還有一位年輕媽媽，帶著她正在讀大學的孩子們，一起來簽署「預立醫療決定」（Advance Decision, AD），為自己預約尊嚴的善終，作為自己的生日禮物。很巧的是，這位年輕媽媽剛好跟李醫師的媽媽是同一天生日。

李醫師繼續跟大家分享一個預約尊嚴善終的個案，有一位 65 歲的張媽媽，丈夫因為嚴重失智症，必須依賴鼻胃管餵食，在安養院臥床五年，因為肢體被約束長了褥瘡，在一年前往生。

張媽媽的大兒子和女兒長年在國外，小兒子是唯一陪在身邊的子女。她因為小中風住院，出院後自覺記憶力變差，於是跟小兒子說，她想去掛醫院的預立醫療諮商門診，與醫療團隊討論，萬一自己變成嚴重失智時，要拒絕或接受哪些醫療照顧。

小兒子聽了說：「是不是應該和哥哥、姊姊們商量呢？」張媽媽說：「現在只有你在台灣，我要指定你當我的醫療委任代理人，我要表達我的想法，也要讓你的哥哥、姊姊們清楚我的決定。」她再次叮嚀小兒子，萬一將來她和丈夫一樣嚴重失智的時候，不要幫她插管，也不要插鼻胃管，她不要那樣的品質，她要的是有尊嚴的生命。

小兒子疑惑地問，「不插鼻胃管，肚子餓了怎麼辦？」張媽媽語氣堅定地回答，「如果我還能吃東西，就用餵的；如果我真的不能吃了，不要幫我插鼻胃管，我要順其自然就好。」

這個個案，也讓李醫師想到，「當我們在面對有限的生命時，要如何重新看待時間呢？」證嚴上人不斷呼喚大眾「來不及了！」甚至提倡「壽量寶藏」的概念，也推動力行環保、非素不可，其實都是在告訴我們，要繼續做好事，用心投入人群付出，就能夠精進慧命；在分秒中，拓展生命的寬度。

註：「預立醫療照護諮商」（Advance care planning，ACP）：病人與醫療服務提供者、親屬或其他相關人士所進行之溝通過程，商討當病人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，對病人應提供之適當照護方式，以及病人得接受或拒絕之維持生命治療，與人工營養及流體餵養。
2022/01/03
記錄、撰文：魏玉縣
美術：程靜美
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