台灣洗腎盛行率，高居全球第一。最新統計，九萬四千人必須定期洗腎，嚴重影響生活品質。台北慈濟醫院泌尿科醫師游智欽，近期一項手術，成功將妹妹的腎臟移植給生病的姊姊，兩人術後恢復良好，病患也已出院返家休養，擺脫需要洗腎的命運。

68 歲的陳女士，平常有高血壓的病史，七、八年前開始，持續在台北慈濟醫院追蹤慢性腎臟病。一直到今年八月，發現她的「肌酸酐」」已經到 8 mg/dl，這個狀況已經是進入末期腎臟病的階段，所謂「肌酸酐」」是追蹤腎功能的指數依據，正常值大概是在 1.3 mg/dl以下，數字越高越不好。於是，游智欽醫師和腎臟科的郭克林醫師討論之後，考慮要用腎臟移植的方式來治療。

游智欽醫師分享這次移植手術，叫做「前置性腎臟移植」，就是說患者的腎臟功能還沒有惡化到必須洗腎以前，就可以先接受移植，這是什麼樣的概念呢？例如，開車或是騎摩托車，我們不會等到完全沒有油的時候才去加油，快要沒油了，就提前去加油，這就是「前置性腎臟移植」的概念。

依照規定，這屬於活體捐贈移植，必須在五等親以內，陳女士的先生，原本有意捐腎，但是考量他 71 歲年紀大，長期高血壓，評估後發現腎功能也不太好，不建議捐贈，後來，陳女士的妹妹，還有弟弟，甚至住在美國的姪子，都表示可以來捐贈，一家人感情緊密。甚至美國的姪子，聽到陳女士腎臟病末期，可能要洗腎。他就說：「不用吧！在美國通常只要腎移植就好了。」

游智欽醫師表示，在美國，他們都知道洗腎不是那麼好的一件事情，能夠接受腎臟移植，就可以解決末期腎臟病的問題。調查發現，美國的腎臟移植率是台灣的 6 倍。

後來，陳女士的妹妹，小他一歲，接受評估，她們血型一樣，妹妹沒有慢性病，兩顆腎臟都非常好，很適合捐贈。腎臟移植手術，一邊是泌尿科張尚仁主任，進行摘除手術；另外一邊，游智欽醫師進行腎臟移植手術，盡量減少時間上的延誤，手術非常順利。

手術後第二天，陳女士就轉出加護病房，肌酸酐就降到 1.2 mg/dl，跟正常人差不多。她的妹妹恢復也很順利，手術後第三天就出院。

後來大規模研究發現，在快要到洗腎之前就先做移植，這樣會帶來一些好處，包括可以減少排斥的風險，可以增加存活率。再來就是說減少洗腎造成的生活不便，還有營養不良。

目前台灣慢性腎臟病的治療指引，也提到「前置性腎臟移植」，會比洗腎之後再移植，預後效果更佳。游醫師強調， 2018 年全台灣只有 14 例「前置性腎臟移植」，對照洗腎人口其實還有很大的進步空間。

建議慢性腎臟病患者，如果肌酸酐超過 6 mg/dl，一個月後第二次檢測，數字還是降不下來，盡速就醫，跟醫師討論醫療方案，通常治療需要團隊完成：包括泌尿科、腎臟科、器官協調師、護理師，還有一些醫護團隊，才能讓這個末期腎臟病的病人重獲新生。

20211109
記錄：吳碧華  
撰文：黃玉櫻