一個 79 歲阿嬤半年前有輕微失智症狀，當時還可以走，後來不小心摔倒，動了骨科手術後就臥床了。

三天前她因為泌尿道感染一度送醫治療，但第三天早上發生腳發黑，摸不到脈搏的緊急狀況，從其他醫院急診轉來大林慈院，心臟血管外科醫師鄭吉夫晚上十點接到急診會診通知，當下一看，電腦斷層上顯示左側動脈和膝下血管都被血塊阻塞住，當然腿會腫，而且血流不通才發黑，進一步可能會細胞壞死。顯然阿嬤的病情有點被延誤了，鄭醫師評估，動起手術恐怕有危險性：很可能一旦通好血管，會造成「再灌流傷害」，極有可能病人因此走掉，怎麼辦？

這時骨科醫師也來了，考慮要做膝下截肢。但問題又來了，到底心臟血管外科先把阿嬤血管打通，讓骨科比較好做事，還是骨科先截肢，再由鄭醫師來疏通血流？一個要凝血一個要活血，誰先誰後才安全？

鄭吉夫醫師想了一下，「不然這樣好了，我先進去。」他要先給阿嬤打通血路，「本來我對這隻腳不抱任何希望，因為時間久了，腳不能動，沒感覺，而且有大理石斑出現，我現在做這個動作非常危險。不過又擔心阿嬤這麼老了，給她截肢的話，後續照顧起來滿辛苦的。於是決定先進去，把下肢的血塊撈一撈，撈出來。」

鄭醫師本想處理完血塊後，就請骨科醫師進來接手截肢，沒想到血塊一撈完，突然看到腳的顏色瞬間改變！「原本一整個紫色，從膝下十公分處腳踝的地方紫色開始慢慢退散，變成粉嫩的粉紅色！這告訴我們，血管打通了，所以這隻腳應該有一丁點機會，從膝下的截肢慢慢局限只剩下腳踝而已。」

當下鄭醫師決定把阿嬤先送回加護病房，一方面繼續給阿嬤活血，另方面又很擔心病人會不會因為再灌流造成組織傷害，所以給阿嬤鹼化尿液治療。

下了手術檯，很累，鄭醫師就去休息了。第二天，加護病房同仁興高采烈的跟他說，「小夫醫師，你知道嗎？我們現在用都卜勒聽得到血流動脈的聲音了。」「真的還假的！」小夫醫師不敢相信，一聽，真的！第三天，摸到脈搏了！術後第五天，阿嬤成功的留下左腳了！

不只病人高興家屬開心，鄭吉夫醫師也興奮不已！事後他請教老師，分析阿嬤的狀況：阿嬤原本心律不整，加上臥床久了，靜脈回流不好，使得下肢充血，壓到動脈，導致血酸才惡化成這樣。

小夫醫師的結論是，對老人家真的需要多一份心，太早下結論的話，一隻腳很可能就沒了，但她失智又臥床，設身處地多想想，結果大不同。但他從阿嬤這個例子也要提醒心律不整的人，很多人不把它當回事，但鄭吉夫醫師說，心律不整是會致命的，一定要去找心臟內科醫師處理；還有就是不要忽略靜脈問題，像阿嬤就是，靜脈回流不好而影響了動脈，一度摸不到脈搏，一定得多注意！

20210925
撰文：福意
記錄：林淑懷