一個 54 歲獨居失婚的陳先生，與孩子都沒了聯絡，兩年前曾因心肌梗塞被急救，後來做了心導管，救回一命，不過生活習慣不改，仍舊抽菸等等，五個月後，心血管二度阻塞，又做了一次手術，再次救回一命！

今年五月來到台中慈院，被診斷左頰罹患口腔癌第四期，最標準的治療就是儘快用手術切除，但他拒絕了，頭頸外科主任周一帆說，病人拒絕的原因很多：他是個公車司機，所以擔心接受治療後就沒了收入，加上他沒有家人，沒人照顧，另外就是擔心治療後顏面損傷，所以常不回診，偶爾回診時都是偷偷掛其他醫師的門診，然後塞一張健保卡進去：「我想要拿藥。」周主任說，如果醫師沒有仔細看，很可能就照之前的處方，開兩周的止痛藥讓他回去了，「他拿了止痛藥、消炎藥後，躲一陣子，自己服藥，一兩個月就沒回診。」

有一次，因緣際會，他在其他醫生那邊看診，待診時，周醫師就請他進診間，「我跟他深聊，想理解他到底是什麼原因不願意接受治療，請社工趕快協助，是不是有社福可以幫忙的地方。」

三個月過後，陳先生的病況加劇，口腔癌幾乎把他臉頰的皮膚吃穿了，而且越來越腫痛，口服藥物已經沒辦法壓住，所以周主任要他趕緊住院，想辦法找出他的家人來，這時他孩子和前妻都來了，跟醫師說，其實他們已經準備好一筆錢要給他醫治，周一帆解釋，其實有健保，不太需要花什麼額外的錢，這是重大傷病，健保大部分可以給付。

但病人和家屬討論後還是決定，怕顏面損傷，不手術！於是周醫師採用大化療，結果打了第一次化療後，產生敗血性休克，血壓很低，差點往生，周主任說，還好在醫療團隊積極的內科療法下，再度把他從鬼門關口拉回來。這位先生在出院後，坐著輪椅回診，周一帆不厭其煩的勸他：「如果以現在的體力下，再進行第二次第三次化療，肯定撐不過去，可能就會因為治療往生了。那麼你的體力是不是拿來賭一次，拚一次，做一次好好的口腔癌手術，我們會找團隊幫你儘可能把癌症切除，重建起來。」

這麼有耐性的醫師陪著度過病痛難關，病人也該理解了吧，這項醫療支出不會造成很大的經濟負擔，當然，也因為疾病已經很嚴重了，所以陳先生最後同意接受治療。

不過因為他過去有心臟問題，所以周主任找來心臟內科幫忙，又因為他曾經被緊急心臟按摩急救才救回來的，所以術前也擔心會不會有問題，麻醉科也很怕會不會在麻醉中心臟就停了！各種可能都討論了，心臟內科決定做心導管檢測，看有沒有問題，但接下來實在太驚險！周主任說，病人剛躺上去，要做心導管檢查，嘴巴的腫瘤就大出血，根本沒法做。

「我還記得那天是星期三，我正在手術，心臟科醫師打電話給我，我原本以為他說：『心臟沒問題，你趕快安排手術吧。』結果打來第一句話就說：『他在流血了，你趕快過來幫忙吧。』」當下正在開刀的周主任，沒辦法分身，「好在醫療團隊的耳鼻喉科總醫師馬上帶了學弟衝下去心導管室，用血管鉗趕快把出血的地方夾住，然後推到手術室。我們緊急氣切，保護呼吸道，然後紗布壓著，再推回去心導管室檢查。還好，很順利的，他的血管沒有堵塞。」

講到這裡，大家才鬆一口氣，過程真的太緊張了！

幾天後，周主任團隊才進行大規模口腔癌手術，範圍非常大，從鼻子到下頷骨全部切除掉，「這三次鬼門關走一回，我們花了三到四小時做大範圍切除，整形外科也花了三到四小時做重建。」過程前後真的太可怕、太驚險！

因為病人後續還要接受大面積的電療和放療，所以未來傷口還得補大塊的肉，陳先生現在還在住院治療中。周主任說，這是多科團隊合作的結果，還動員了社工，這個部份很重要，因為要找出家庭的支持！

耳鼻喉科、頭頸外科團隊經常面對很複雜很困難的口腔癌、頭頸癌病人，周醫師來到台中慈院深耕十年，他說，若沒有團隊合作，突破病人身心現況，是無法從鬼門關前三度搶回性命的。

20201119
撰文：邱蘭嵐
記錄：李如玉
美術：張家欽