一個禮拜天下午，台北慈院腫瘤科醫師，也是醫學倫理委員會總幹事的常佑康接到一通諮詢電話。什麼是醫學倫理委員會？就是為了尊重病人生命自主權利，每間醫院都設有這樣的諮詢團隊，如果病人、家屬意願和醫療行為牴觸或矛盾時，像常佑康這樣的委員會成員可以協助處理。

這是一個九十歲阿嬤，輕微失智，洗腎半年多了，前一晚她在家裡自己把洗腎用的導管剪斷，流了很多血，她可能被嚇到了喊救命，兒子趕快送她來急診，「在急診經過止血，暫時穩定下來，現在問題是，阿嬤要不要繼續洗腎？自己把管子剪掉應該是不想洗，家屬也說，阿嬤有時候譫忘，這幾個月一直講比較負面的話：我老了、應該可以去了、人生很苦。所以這很矛盾，九十歲了，洗腎又失智，其實她想要解脫或想要一個善終，大家都可以理解，可是為什麼又要喊救命？」

常醫師起初想不透，而且他看到在急診室經過緊急處理後，阿嬤好些了，情緒安定了，還跟大家道歉，說她剪錯了啦，這讓人很錯亂，她原本不是不想活了嗎？也是自己剪斷管子，但為什麼又矛盾的說剪錯了？常佑康後來跟家屬仔細討論、了解後，結論是：「阿嬤應該是失智症，有時會忘記自己想要死，所以出現矛盾的言行，她一直在生死兩邊擺盪。人有求生本能，但有些人到了一個程度也會有求死的想法，所以我們分析清楚了告訴家屬：回歸阿嬤的自主原則。」也就是，要請家屬在阿嬤意識清楚時再問她，如果要洗腎，就把管子裝回去，如果不要，大家就尊重她的意願。

「她上個月才在預立醫療照護諮商門診，簽好預立醫療決定，有一天當她變成器官衰竭的末期病人時，拒絕維生醫療，包括洗腎、鼻胃管、點滴，她都拒絕。」兒子告訴醫師，「對，沒錯，所以她是深思熟慮的，也跟你們家屬達成共識了，那就照她的意思。」常佑康醫師解釋，但接下來不插管不洗腎，阿嬤的生命可能只剩兩三個星期，如果要住院，就轉到心蓮病房，再會診家醫科醫師；但，還是有一個「但書」，「如果她還是不能決定，我們也有個策略『限時醫療嘗試』，暫時性放根管子，洗腎也不那麼密集，等待她做出到底要不要洗腎的決定。」

隔天，問阿嬤，阿嬤說「好」，就將她推進手術房，要先裝上管子，「刀子要劃下去的那一刻，阿嬤開始掙扎：『我不要洗啦我不要洗，你們不要再給做我啦！』」常醫師描述現場情形，顯然阿嬤就是沒辦法配合，「我想，最後阿嬤清楚知道她要什麼，很清楚的告訴所有人─她不要再洗了！」

阿嬤「臨陣脫逃」，她終於擺脫心靈與肉體上的恐懼，在生死之間做出最關鍵性的決定，她住進心蓮病房！「我去看過她兩次，第一次她還可以吃點稀飯，還可以自己走下床，第二次去的時候已經瀕死狀態三、四天。」

阿嬤在心蓮病房一共住十天，最後安詳的走了，「我記得我最後一次去的時候問兒子：有沒有希望我們還可以做什麼？兒子說，他們有心理準備，媽媽現在面容很平和，他們別無所求，只要阿嬤順順的走完終點，他們就心滿意足了！」

常佑康醫師講到，台灣已進入高齡、超高齡時代，將會有越來越多老人發生器官衰竭或失智症，「以前我們從沒照顧過這麼多這麼高齡的老人，對一線醫療同仁真的是很大的挑戰，如果這些老人想治療，我相信所有醫生都會想盡辦法幫他們，如果有一天老人跟我們緣分到了，他覺得生活品質很差，要往善終這個方向走的時候，所有醫療同仁也會想辦法，讓他們平順的善終。」

想想，阿嬤如果之前沒及時簽下預立醫療決定，被送去急診時，大家一定會急著給她再度插管，一條老命又陷入反覆的掙扎與痛苦中。「所以真的很感恩台北慈院現在有八位醫師、七位社工師、一個個管師，組成預立醫療照護諮商團隊，我們幫這些想把自己劇本的最終章寫好的人，幫他們和家人之間溝通，將來有一天要用到預立醫療決定時，不會有遺憾。」

主持志工早會的德瑋師父感恩常醫師的分享，尤其醫療團隊的陪伴與付出，讓生命的最後安詳而有尊嚴。

20200711
撰文：福意
記錄：黃玉櫻
美術：甘淑怡
攝影：李白士