腎結石膽結石很尋常，但有時小毛病反而會讓人疏忽，還真的變成大麻煩。台中慈院泌尿科醫師蔡宗訓最近就遇到一個輸尿管結石的病人，「身體器官其實都有它重要的作用，但實在很難想像，很小顆的輸尿管結石會對身體造成怎樣的破壞。」

一位五六十歲的先生，有個大肚腩，之前不以為意，因為很多這樣年紀的男人都如此，十個裡面八九個帶游泳圈，他只覺得是自己變胖、代謝變差，就這樣一天過一天，結果肚子越來越脹，才來看蔡醫師的門診。

一做超音波，裡面都是水，整顆腎臟水腫到佔據肚子快二分之一，連醫師都說，很少人會把自己的身體弄到這樣才來就診。

開刀進去，腎臟已經像紙片般脆弱，已經沒什麼功能了，蔡宗訓形容，裡面藏污納垢，如果早點處理絕不致如此，「等到它變得很厲害，釀成災禍，感染、甚至敗血症過世的都有。」所以醫師提醒大家，有病要早期發現早期治療，這樣治療或術後恢復都來得順利、安全許多。

台北慈院胃腸肝膽科醫師王嘉齊也分享一個臨床上少見的病例。一位 59 歲，有B型肝炎和高血壓的婦女，一個月來持續黑便、血便，同時頭暈、呼吸困難，曾在家附近做胃鏡、大腸鏡和腹部電腦斷層檢查，都找不到出血原因，經人介紹轉來台北慈院。

病人說她一個月來都沒法好好吃東西，因為胃腸道一直出血，又要做很多檢查，常常在清腸在拉肚子，非常辛苦，「她血色素掉到 5，正常女性的血色素大概 12 以上。」原因不明的持續腸胃道出血，在臨床上很少見，對醫師來說非常困擾，就像水電師傅抓漏抓不到、偵探辦案查不出蛛絲馬跡，「大部分是小腸出血，有時病灶非常小，所以都找不到。」王嘉齊醫師說。

小腸在胃與大腸間，長度非常長，足足盤繞 5 公尺，所以病理檢查十分困難，一是從嘴巴進去，經過胃到小腸，或者從肛門，經過大腸再到小腸，可想而知非常「曲折」，王醫師說，好在現在醫學儀器進步，有單氣囊或雙氣囊的小腸鏡，兩公尺長，將小腸拉直，以便看個清楚，「醫院還有膠囊內視鏡，就更先進了，好像吞藥丸一樣。它非常小，前面有攝影機，在經過小腸時沿路攝影，就可以把整個小腸檢查得非常清楚。」

王嘉齊決定從肛門進去找病灶，終於看到一處有鮮血，於是再安排膠囊內視鏡檢查，這才找到僅僅 1 公分大小的病灶，他推斷應該是 1.2 公分的皮下腫瘤，接著就動手術把前後共 20 公分的小腸切除。
當然，手術過後病人順利出院，也解決了她的心腹大患。

20200618/20200509
撰文：福意
記錄：吳碧華、魏玉縣
美術：鄭洊宏

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