當一個醫生治病之前要先抓出病源，就好像偵探，得從複雜、糾結的線頭裡抽絲剝繭，從蛛絲馬跡裡察覺不尋常之處，用消除法、歸納法找出破解疾病的密碼。

花蓮慈院一般內科林彥光醫師就遇到一件困難而複雜的病例。

兩個月前，一位 51 歲中年男子來急診，全身肌肉痠痛，只要深呼吸右邊胸口就會疼痛，這樣的情形有兩天了。之前病人被診斷有糖尿病，但他拖了一年多都沒吃藥。

好，主訴症狀就這麼多，林醫師思考，胸痛有四種致死的病因，會不會是急性心肌梗塞？冠狀動脈堵塞？還是主動脈剝離？要不，就是氣胸，也就是肺部破裂！第四個叫肺栓塞！這是胸痛四大致死原因。

給病人做了心電圖、胸部X光檢查，結果沒有心肌梗塞、沒有氣胸、沒有主動脈剝離，只有右下肺有一片白白的像發炎，抽血有白血球增多與發炎指數升高的狀況，「可是最奇怪的是，他完全沒有發燒。」

好在醫生不是電腦，數字雖然擺在眼前，但還是要在不疑處有疑，「明明是發炎，可是為什麼沒有發燒？」林彥光醫師說，這就是訓練醫學生很好的一堂課！

病人第一天住院，林醫師先開抗生素治療。

第二天，病人突然劇烈胸痛，而且呼吸困難，於是趕快給他做胸部電腦斷層，跟前一天相比，雙側的肺部末端出現很多一公分大的結節，「會在一天內出現這樣的情況，基本上來講都是移動性栓塞。」林醫師在志工早會上即席教學。

林彥光想到，除了剛才提到的肺栓塞，還有一種罕見的敗血性栓塞，「是血中有不明細菌，造成一些血栓跑出來，塞住整個肺部。另外還有一個可能是癌症，如果有一些巨大癌細胞釋放到血液，也會造成肺栓塞，但由於才一天，看起來是敗血性栓塞。」

有細菌入侵，人體免疫一定會以發燒來反應，但病人沒發燒，雖然這點很奇怪，但林醫師認為用抗生素是對的，恐怕強度不夠，於是同時用三種廣效的抗生素一起治療。

第三天，胸痛緩解了。

為什麼會有細菌入侵？為什麼會造成敗血性栓塞？這就要仔細問病人了。原來這個病人在幾周前去四川爬四姑娘山。四座相連的高山就在四川西部，緊鄰西藏，主峰么妹峰海拔 6250 米，他爬到海拔四千多公尺高，去吃氂牛肉，「他跟我講，奇怪，都有煮熟啊！大家可能不知道，四千公尺的高山即使水看起來是沸騰的，溫度也沒達到 100 度，而且他又從外地去的，對這些食物完全不適應，還有他有糖尿病，沒在控制。」

再問，同行的人都沒人生病，就只有他，林彥光推斷，這可能就是病因。
「很快的，用抗生素兩天，胸痛就逐步緩解，脫離了氧氣，十天後胸部X光檢查，那些點全都消失不見。」

病人前幾天回診，說已經可以跑步了，「以前不喘氣就跑三千公尺，現在一千多公尺會喘了！」但醫師覺得復原狀況已經相當好了。

林彥光強調，「很多民眾觀念不太正確，愈凶險愈往北部送，其實不是，病情有變化表示這個敵人是多變的，要留在同一個地方，醫生才有辦法抓出線頭來，所以大家要相信慈濟醫院，有足夠能力治療。」

20190117
撰文：秋蘭嵐
記錄：吳碧華

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