陳逸婷
花蓮慈濟醫院
內科加護病房主任

「病人的喉嚨裡插著管無法言語，我問他是不是可以移除呼吸器自己呼吸，他皺眉、搖頭，看起來有點驚恐。主護忙完另一床，探頭來查看，幫忙告訴病人，肺炎進步了，可以自己呼吸，把管子拔掉好不好？病人竟開心的點頭同意！原來這位病人是很謹慎的人，因為不認識我而拒絕配合……」

花蓮慈濟醫院內科加護病房主任陳逸婷說，要判斷呼吸衰竭的病人，是否已進步到可以脫離呼吸器，除了測量一些生理參數，直接詢問病人的感受，也是一個重要指標。

病人因為使用呼吸器而不能說話，餓了、口渴、翻身、大小便、疼痛、焦慮、痰卡在氣管，甚至是想抓癢，都需要靠護理師的敏銳雷達，接收解讀病人肢體語言傳遞出的訊號，才能立即為病人找出，身體或心理不安的來源。

陳逸婷也強調，重病者可能因為疾病，或治療藥物的影響，容易發生「譫妄」，有時能清醒配合治療，可能下一刻又神志不清、講話沒有條理，甚至會扯掉維生設備。要減少發生譫妄，沒有特效藥，只有從病人的角度，把進了加護病房後的各種需求都考慮到。

(圖說：陳逸婷醫師帶領內科加護病房團隊進行專案討論。)

「內科加護病房護理團隊就發現，病人夜間入睡後，經常被白鐵垃圾筒的蓋子『鏘』一聲關上的聲音，和腳踢式水龍頭『啪』一聲，踩開的聲音驚醒。於是，換了塑膠垃圾筒，連生理監視器的警報音量，也進行盤點規畫，甚至夜間時段部分熄燈，噪音分貝的隨時偵測目視化回饋，都做了調整，希望在有限的硬體資源下，讓重症患者夜裡能好好休息。」

陳逸婷說，有時候新進病人一覺醒來，可能覺得自己躺在異次元空間，手腳被約束，喉嚨發不出聲音，身邊圍繞著藍藍和黃黃的外星人（工作服和隔離衣的顏色），病人可能會驚恐開始掙扎，我們一邊調整止痛和鎮靜藥物劑量，也會一邊慢慢解說，設法讓他了解，這裡是加護病房，為什麼會在這裡。

只是，當病人出現人、時、地認知混亂，或因不安而希望家人在旁陪伴時，醫護同仁會主動找來家人，除了指導遵守加護病房的陪病規則，也引導家屬一起安撫病人。患者看到熟悉的臉孔，聽到熟悉的聲音，講著熟悉的事物，往往就會冷靜下來。

陳逸婷表示，兩年來每天三班評估每一位病人，有沒有發生譫妄，結果發生率真的下降了！

「重症科醫師都知道，重症病人要好起來，一半是看疾病嚴重度和醫師的診療，另一半靠的就是細緻又溫暖的護理專業。這分專業現在不只直接用在病人照護上，還用在單位整體的流程設計和品質提升，更用在推動團隊合作及成長上。想到每天和這一群專業的天使們共事，我就覺得很幸福。」

取材／志為護理 (2021 ／ 02) 
撰文／陳逸婷 (花蓮慈濟醫院內科加護病房主任)