大林慈濟醫院張舜欽醫師在心蓮病房工作，經常照顧生命末期的病人和失智老人，人到生命的最後要怎麼有尊嚴的離開，做為醫師也很傷感、很為難。

「雖然我們可以當別人生命中的貴人，可是到自己無法做主的時候，家人做醫療上的決定，可不一定是自己想要的。」

他好希望人人都能做自己生命中的貴人。

一個 90 歲阿公失智十年，這十年間一路衰退，到後來沒辦法自己進食，「雖然眼睛張開，你覺得他意識清楚，可是完全沒辦法表達自己的意願。」

沒辦法進食，要維持生命就得插鼻胃管！

阿公的兒子說：「不插鼻胃管，不就要讓他活活餓死嗎？」可是女兒說：「以前媽媽也是中風臥床，後來也插鼻胃管，可是她每天灌食非常辛苦。」意思是不想讓爸爸再受這個苦。

病人無法表達，家人意見不同，這時候就要跟所有家人討論，可是常會起爭執。張舜欽想起，當初瓊瑤的先生平鑫濤到了失智症末期，要不要放鼻胃管，瓊瑤和平鑫濤的女兒們就發生很大的衝突，「其實大家都為了病人好，只是每個人都有不一樣的想法。」

臨床上，大家很相信醫生，這個時候也可能會徵詢醫師的意見，可是張舜欽說，醫生也不是神！「人都有生老病死，醫生有可能在沒辦法治療的狀況下，要用所謂的加工醫療器材，可以救病人的生活品質。」

醫師要怎樣為無法表達的病人做明智的決定？「最困難的是，我們不知道病人以前到底是怎樣一個人？他到底注重什麼樣的價值？」

這時候就需要透過之前跟病人諮商過的文件紀錄，才好瞭解病人到底想要什麼，有什麼最後的期待，「我們常在照顧這樣的病人，他以前留下過一些字字句句，但並不是正式的法律文件，所以拿出來後沒有正式效力。」

亞洲第一個「病人自主權力法」，2019 年 1 月 6 日將正式上路，「其實它很簡單，只要是有行為能力的人，還可以做決定的時候，去跟醫生做諮商。不是馬上生效，是要進入沒有辦法治癒的疾病，包括末期、不可逆的昏迷、永久植物人、極重度失智，在這些狀況下，醫療介入就要改成緩和的方式，而不是繼續急救、插管、電擊、葉克膜，這些東西對正常人可能有效，可是對這幾種狀況的病人來講，是徒增折磨與痛苦。」

「病人自主權力法」是一份正式的醫療文件，預立自己最後的決定，也可以告訴大家，「我希望做器官捐贈、大體捐贈」，「對家人而言，可以減少幫病人做決定的擔心跟壓力，它的概念很像投保了自己的善終險。」

善終，是人生最大的福氣。

20180914
撰文：邱蘭嵐
記錄：吳碧華
美術：陳建霖
攝影：梁榮為

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