有苦的人走不出來，有福的人就要走進去。

嘉義大林慈院在兩年前開始到鄰近的溪口鄉開外展門診，由肝膽腸胃科曾國枝醫師擔任外展部長，由於台灣 C 肝盛行率有很大的地域差異，其中雲嘉南最多，高於全台平均值，其中 7% 的病患在急性期過後，有 85% 以上會變成慢性，甚至 20% 轉為肝硬化，最後變成肝癌，所以是 WHO 和政府衛生部門亟欲消滅的目標，「對於 C 肝的病人要有九成的診斷，八成的治療，台灣胃腸科醫師都為這個目標在奮鬥。」曾部長說，「大林鄰近的鄉鎮其實更鄉下，很多民眾務農，根本沒時間到醫院就診，所以啟動溪口門診外展。」溪口鄉 C 肝帶原率高達 13.5%，曾國枝透過每兩周一次去當地看診，最終希望將溪口所有 C 肝病人治療成功。

每次外展團隊出動，除了醫師護理師，還有藥師醫檢師，甚至醫事室和肝炎個管師七八個人，開兩台車，群策群力，在曾醫師口中，「相當不容易的組合。」

如果以溪口鄉一萬四千多人口來算，應該有兩千人需要追蹤治療，可是曾醫師說，剛去的時候病人並不多，「但初心不變，我們給每個人抽血回醫院驗，每人都做超音波，甚至有人第一次來看，就從超音波發現了一顆肝腫瘤。」隔兩三天，做進一步電腦斷層，隨後立刻進行電燒治療，至今還在曾國枝醫師的門診定期回診，「這是我第一次去溪口，第一次就發現一個初期肝癌病人，我覺得非常值得。」

動員專職醫護到家看病，但偏偏民眾上門得很冷淡，怎麼辦？「沒關係，我們一步一腳印拜訪當地診所，不管大小，每個轉過來的病人都給他抽血報告，在一年半的時間，總共篩檢 197 人，其中七成有 C 肝病毒需要治療，總共治療了 25 人，98.3% 治療成功，只有一人中斷治療。」

兩年下來，曾部長很有些心得，「病人農忙、不識字、交通不便、經濟弱勢，他實際上是不會來醫院，所以我們要走出去。病人在治療期間，有一天忘記來，我們團隊一直打電話，他怎麼沒來？到了五點，聯絡到了，原來他去摘番茄，忘了。」

問他摘番茄一天可以賺多少？1200 元。「所以他為了 1200 元，一整天奔忙。怎麼辦？我們就一台車，我和檢驗人員醫事室人員，還有當地衛生所人員，直接開車到他家，給他藥物、衛教、抽血檢驗。」這就是徹徹底底的追到家！

還有一個聽力受損，聽不見的阿公，打電話到他家是沒辦法溝通的，怎麼辦？只好醫事人員開車到他家，把人「押來」，「他在前面騎摩托車，我們在後面開車，押來外展門診。就這樣治療三個月，成功了。」

曾醫師解釋，因為 C 型肝炎的藥很貴，一份二三十萬元，如果病人吃不完整是很浪費的，浪費公共醫療資源。有人抱怨吃藥產生副作用，但曾醫師說，這些副作用是其他病造成，而非藥物本身，有一個病人一度因此拒絕吃，「怎麼辦呢？不能讓病人中斷啊，我們就到家聽訓，聽了 20 分鐘抱怨。」好在那位病人最後還是陸續完成治療，也成功了。

從最開始的到家服務、後來到家追人、甚至到家聽訓，外展團隊什麼狀況都遇到了，但始終目標不變，不要讓 C 肝進一步導致病人肝硬化、肝癌，曾國枝做什麼額外的事，都認為有價值、有意義。

20200925
撰文：邱蘭嵐
記錄：李如玉