台北慈院六月份重回新北市平溪義診，隊伍中包括第一次參加的家醫科醫師劉子弘，他往診路線是嶺角北線七戶人家，「我是家醫科醫師，對居家醫療相對熟悉，但是走到偏鄉，看到這些長者還是有另一番感觸。」

因為疫情阻隔半年不見，劉子弘聽一些老人家說，這些日子發生了好多事，有人到了鬼門關前才剛回來，有些甚至走了，好令人難過。劉醫師站在一個九十歲阿嬤床前，顯得很著急，「為什麼我會這麼急呢？阿嬤主要是慢性病三高問題，她最嚴重就是糖尿病，所以雙腳循環不好，常有傷口，很不幸的，阿嬤一個月前中風，完全臥床，我們訪視發現，她的腳嚴重壞死，傷口有些潰爛、化膿，需要使用抗生素。」聽起來還真令人擔憂，而且阿嬤已經吃到比較強的一線抗生素了，這兩三天還發燒，尿液越來越混濁，劉醫師推斷怕是軟組織和尿道感染了，這下很難控制，幾天內就可能導致敗血性休克，甚至死亡。家醫科看太多這種情況，醫師能不著急嗎？「所以我花了滿多時間在跟家屬和看護講，要密切觀察，有需要的話提早去急診。」

劉醫師去看的第二個阿嬤，她坐在椅子上，看起來好像比較輕鬆，但實際上她剛撿回一條命！到底阿嬤最近怎麼了？「這個阿嬤膝蓋反覆疼痛，是退化性關節炎，常常需要去院所打止痛針，最近狀況頻繁就直接開比較長期的止痛藥給阿嬤，止痛藥除了消炎也有些副作用，傷胃、傷腎等，所以阿嬤解黑便，消化道出血，看護第一時間沒注意到，等狀況比較嚴重，大出血了才送醫。」

阿嬤當時因為失血太多，需要輸血，輸了多少？500cc一袋的鮮血共 12 袋，將近 6000㏄！才救回阿嬤一命。劉醫師還說，輸血過程中，阿嬤產生很大的過敏反應，雙腳浮腫，嚴重脫皮，直到往診那天，阿嬤狀況才比較穩定。好辛苦，難怪醫師那麼緊張了。

「偏鄉醫療資源不足，我們到底可以做什麼事降低不幸的發生呢？」劉子弘醫師建議，第一就是政府、社區、鄰近院所，包括台北慈院在做義診關懷時，可以及早發現問題及早處理；最好能有主責的醫師，比如萬一發生中風需要復健時，就可幫忙連結必要的資源；第二，要提升主要照顧者的照護技巧，就像阿嬤解黑便，要有健康常識，懷疑是不是消化道出問題；醫師開藥或做處置一定要講清楚，比如止痛藥吃久了會傷胃、傷腎等；第三，醫療決策者要及早做判斷及早執行，比如之前那位糖尿病阿嬤發生腳壞死，如果早點截肢，也許傷口就不會反覆感染，人也不會在生死拔河間那麼辛苦了。

「科技一直在進步，現在LINE群組很方便，照個照片，或裝網路攝影機，就可以讓專業醫護人員看到病人即時的狀況，決策越早執行對病人預後就越好。」劉醫師很慶幸他參加偏鄉往診，這麼做非常有意義，可以及時救人一命，「所以我抱著非常感恩的心做義診。」

20200701
撰文：福意
記錄：吳碧華
美術：陳建霖

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