當一條生命垂危之際，做醫生的當然要救，但是明知救不起來或徒增痛苦，你是做還是不做？大林慈濟醫院心臟科醫師林俊彣最近就遇到這樣的狀況，內心好掙扎！

一個五十幾歲的先生在開車途中，突然心肌梗塞，當下失去意識，不過剛好在等紅綠燈，所以沒撞到車也沒碰到人，自己毫髮無傷，很快的被送去急診。

「送急診的過程中持續做心肺復甦術，到急診做電擊，但並不順利，持續快三十分鐘才勉強恢復一點呼吸心跳，我們很快的放了葉克膜，緊急安排心導管。不過我們知道腦部缺氧只要幾分鐘就開始損壞，所以在做心導管前，其實我覺得這個病人預後不會太好。」

林俊彣是心導管室主任，做過多少心導管手術，即使眼前這個人不樂觀，做完以後會醒嗎？能活過來嗎？可以恢復功能嗎？「但是該做的還是要做。」這位先生有三根心血管病變，打通後，還放了主動脈泵浦，加上葉克膜、強心劑，勉強維持生命跡象，「送進加護病房，當時瞳孔都放大，意識完全叫不醒。其實這樣的狀況，生存機會非常渺茫。」

林醫師一再說這個病人很幸運，經過幾天，慢慢可以脫離葉克膜了；又過了兩三天，主動脈泵浦拿掉了；再過兩三天，手腳可以動了，瞳孔開始有光反射。

從只能動一手一腳，慢慢的全身都可以動，意識也恢復了。大概一個禮拜，氣管內管拔掉，病人可以起來活動，意識完全清楚。「這是一個非常神奇的病例，後來病人是走的出院，門診也是走的來回診。」林俊彣又說了一次，「其實病人本身非常有福報，醫生只是幫助他，有諸多的巧合，他才有辦法出院。」林俊彣要跟大家分享的是，「人還是要把握當下，把自己該做的事做好。」

同樣是心臟內科專家，也經常救心的台北慈院副院長張恒嘉，聽了林醫師的分享，心有戚戚焉。他說在加護病房都是全身插滿管子躺在床上一動不動的病人，病人的痛苦他感同身受，在生命的走與不走之間，醫師內心也在做與不做當中擺盪，「面對兩難的困境，要用智慧來化解。」

張副院長問大家，如果是癌末病人，很高齡，然後重度失智，「各位想想，還有需要在生命末期去急救，然後全身插管子嗎？如果管子全部插下去還是往生，事實上是比較不適合治療的。做跟不做，其實都不是好結果，這時候需要子女決定，你父親母親是不是要插管？要不要心臟按摩？再不救就往生了，請趕快做決定。」

醫師兩難，同樣的，子女也兩難，所以近年這種醫療倫理才發展到由當事人自己決定。

2019 年病人自主權利法實施，張副院長分享台北慈院第一例完成預立醫療決定書的，是一位八十幾歲，有嚴重心臟衰竭的婆婆，醫師與婆婆及家屬討論過，她未來一年有 48%的死亡機會，所以坦然面對生死的婆婆同意，預立醫療決定：到最後時刻不要插管、不要急救，讓她走！

另一位，也是八十歲的老太太，心衰竭得很嚴重，因為下肢動脈阻塞，所以腳都發黑，全身狀況不好，這次住院是因為心跳得非常慢，慢到得裝節律器了，她也很智慧的決定，這些治療都不要了，因為如果不自己決定，子女很難面對，「如果不裝節律器，不是害死媽媽嗎」這樣的道德觀點，所以病人選擇善終，回到南部居家安寧，然後往生。

一切盡其在我，無愧於心。

20190919
撰文：福意
記錄：吳碧華
美術：程靜美

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