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大醫王學堂

活到老學到老!這句話對任何工作、任何年紀的人來說都很適用,大林慈院外科主任魏昌國和台中慈院泌尿科蔡宗訓醫師,不約而同,分享了各自在臨床上的學習收穫。

不要看現代外科手術這麼進步,手術越做越精細、傷口越做越小,也不過這一百年的事。

19 世紀,外科手術還非常困難,麻醉科尚在草創階段,當時甲狀腺手術被醫師病人視為夢魘,後來才由寇克醫師 (Theodor Kocher) 建立現代甲狀腺手術的步驟。當時只是拿掉腫瘤,傷口很大。
 

「我二十年前當住院醫師時,傷口 10 公分,最近幾年手術進步,傷口越來越小,微創手術可以縮小到兩三公分。」魏昌國醫師見證了外科技術和設備、藥材的日新月異。

但傷口再怎麼小,還是在脖子上:「甲狀腺手術以女性居多,不管幾歲,女人都愛漂亮,所以還是有刀疤,有美觀的問題。」

於是魏昌國主任跟著老師學內視鏡微創手術,用四個小洞從胸前、腋下進行,取代開脖子。「活到老學到老,我離開住院醫師階段二十年了,回到住院醫師訓練是一次很特別的經歷。我的老師快退休了,他也還在學。」


證嚴法師也鼓勵弟子:「呷到老學到老,師父還在學呢,魏主任年紀才師父的一半,還年輕,前途無量!就是靠活到老學到老的這些醫師,才能在雲嘉南地區做重症醫院,感恩喔。」


從做中學,從失敗中記取教訓,台中慈院泌尿科蔡宗訓醫師也分享非常寶貴的一課。


膀胱憩室腫瘤是很少見的病,醫師治療經驗也不多。

就這麼巧,蔡醫師最近接連碰到兩個病患都是這種病,頭一位 64 歲,醫師一直勸他,用內視鏡很難處理乾淨憩室空腔裡的腫瘤,建議開刀比較妥當,但病人很猶豫,拖了一年才決定動手術時,癌細胞已經擴散出去了,這讓蔡醫師很遺憾。

隔幾個月遇到另一個病人,又是在小小憩室裡長了很大的瘤,這麼大的瘤照理要拿掉整個膀胱,但這回考慮病患才 52 歲,於是用內視鏡處理,當時蔡醫師還很高興的跟病人說,已經解決了。

但是追蹤半年,出現血尿,憩室又長出腫瘤,蔡醫師深深反省:「在前一個病人身上,曾考慮如果單純用內視鏡處理,預後的風險比較高,所以才想直接手術。但這個病人腫瘤那麼大卻用內視鏡,最後還是開了一刀,切除部分膀胱,前後半年,總算把問題解決了。」


先後兩個病人,一個讓人惋惜,一個處理不夠完美,但一個一個都是經驗,都是學習,做再下一個醫療個案的依據。

成功就是站在失敗的肩膀上,要成為大醫王,學無止境。


註:寇克 (Theodor Kocher) 醫師,瑞士人,因研究甲狀腺生理及外科解剖獲得諾貝爾醫學獎。

20170413
撰文:福意
美術:楊漾
攝影:李白士


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